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头部取皮瓣 为创面“穿新衣”

时间:2018-09-06来源:互联网

  患者,女,48岁,两个月前被货车撞倒并碾伤,导致骨盆骨折,会阴部、双侧腹股沟至左大腿大面积皮肤软组织撕脱。在当地医院救治后,由于患者皮肤缺失面积巨大,全身水电解质丢失严重,每进行一次清创,创面都扩大一次,细菌感染已失去了控制,生命危在旦夕。

  患者随后被转至我院急救科。此时,患者已处于昏迷状态,血肉模糊的左大腿及会阴部如同肌肉解剖图谱,裸露创面超过全身皮肤的19%。急救科迅速给予输血、补液、抗感染治疗。病情稳定后,骨科进行了第一次清创加骨盆固定的手术,为以后的手术打下了良好的基础。但是如此大面积的皮肤缺损,唯一可以挽救患者生命的就是及时实施植皮手术覆盖创面。

  如此大面积皮肤缺失如果都从其他部位取皮移植,新的创面也将面临感染和愈合不良的危险,而且全身的伤疤范围将更加广泛。此时如何选择和设计皮瓣就成了手术的关键。我们决定采用最新技术给患者实施植皮技术,使患者创面在最短时间得到封闭。

  术中,我们首先应用创面封闭负压引流技术(VSD)减少创面的细菌,促进创面新鲜肉芽组织生长。一个星期后,医生切除创面坏死组织、清创后,采用MEEK法植皮技术,取患者的头皮不到3%体表面积的皮源,通过特制的可扩展倍数的双皱薄纱布,将移植皮瓣进行倍数扩展后,覆盖在患者19%的创面上。经过5个小时的“精雕细刻”,吕女士的巨大创面犹如穿上了一件恰到好处、环环相扣的“新衣”。术后移植的皮瓣成活良好,吕女士“遗失”的皮肤终于又“失而复得”了。

  该项技术能够节省皮源,并覆盖尽可能大的皮肤创面。取头皮后,头皮在一周左右就可再生,能够反复多次取皮。(王根华整理)


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